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  • 保康县医疗保障局:时间为证 数字作答
    日期:2019-12-23  发布:网站管理员  浏览:66  举报:投诉举报

          保康县医疗保障局自今年3月29日正式挂牌后,在九个月的时间内,用实际行动,践行着共产党人的初心与使命,诠释了医保人的责任与担当。

          今年4月,首任局长李国家就接到这样一份报告,2018年全县医保基金穿底近8700万,2019年城乡居民参保219437人,年筹资总额16238.4万元。仅今年1-6月,基金总支出就达到13134万元,占全年可用基金总额的79%,巨大的压力不期而至……

          4月份以来,该局相继开展了打击欺诈骗保、定点医疗机构专项治理,对协议定点医疗、医药机构违规行为保持“零容忍”高压监管态势。

           5月份首次实现住院人次、住院费用双下降,分别比去年同期下降1065人次、267.52万元,下降幅度分别为14.68%和17.68%。截止11月底,分别比去年同期下降5602人、13.85%、和1560万、12.61%。              

           对全县两定医药机构开展拉网式稽查。截止目前,该局已检查药店66家、医院19家,病历2452份,发现违规线索1685条,现场查房核对病人680人,制作检查文书40余份,实施行政处罚4起,内部审扣13家。

          推行协议管理制,探索违规退出制。该局分别与19家定点医疗机构签订了《基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》,与66家定点药店签订了《基本医疗保险定点零售药店药品零售服务协议》,对4家住院例均费用涨幅过快的医院院长、医保办主任进行了约谈,对35家定点药店就刷卡套现、购买生活用品等问题进行了集体约谈,要求被约谈机构对存在问题立行立改。

           组建保康县基本医疗保障医疗专家库,对参保对象出院加强稽查,卫生健康、医保、承办保险公司参照“双随机一公开”办法进行抽查,对违规行为依法处罚。截至目前,依法追回医疗保险基金12461.85元,追回个人欺诈骗保2200元,内部审扣基金368913.06元。

          慢性病门诊报销由原来的23种增加到29种,新增6种疾病包括高血压、糖尿病等门诊用药纳入门诊报销范围,并调整部分病种支付范围和标准。今年1-10月,全县新增享受报销政策的慢性病患者4500多人。

          推行一站式办理医保业务。数据显示,上半年共办理163笔一次性退休补缴、53笔医保关系转移、1683起转诊、629起住院报销资料收单、72起职工医保慢性病资料录入收单业务。

          经过分析论证、实地考察,分别在县城城乡结合部、偏远乡镇、襄阳市区增开了16家医保定点刷卡药店,进一步方便群众刷卡购药。

          扩大异地就医人员范围,简化备案转诊手续,实行服务窗口、电话、网络多渠道备案转诊。一次办好、门诊大病资格确认等6项服务实现全县、全市通办,让老百姓享受家门口的医保服务。今年1-11月,异地就医备案3490人,其中职工1608人,居民1882人。2019年异地就医即时结算人1210人次 ,统筹基金支付990万。


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